Dane Klienta dokonującego zgłoszenia

Imię i Nazwisko

Dane adresowe
(kod pocztowy, miejscowość
ulica, nr domu/mieszkania)

Telefon kontaktowy

e-mail

Data urodzenia

Seria i nr dokumenu
(paszport/ dowód osobisty)


 

Pozostałe osoby towarzyszące

Dane pozostałych osób
(imię i nazwisko, data urodzenia, adres,
nr i seria dokumentu)


 

Informacje dotyczące imprezy

Zgłoszenie na imprezę
(nazwa imprezy)


Nr imprezy

Termin

Należność na osobę

Całkowita należność

Uwagi


Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Warunków Uczestnictwa oraz programem imprezy i akceptuję je.

(wpisz "TAK" jeżeli akceptujesz)